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Interpretación de un análisis de sangre
Felipe
Isidro Donate
Licenciado CAFD.
Especialista en Ejercicio Físico, Salud y Fitness en ANEF, Formación de Técnicos del Fitness (www.anefead.com)
Doctorando en Ciencias de la Actividad Física y el deporte.
¿Para qué se realiza?
Los análisis de sangre se usan
como rutina para ayudar al diagnóstico de enfermedades o como control de salud.
Mediante los análisis se puede
detectar la presencia de muchas enfermedades habituales y frecuentes como pueden ser la anemia, la
diabetes, infecciones, pero también pueden dar a conocer otras menos frecuentes y más graves como la
leucemia o otros tipos de cáncer
Con la analítica los Entrenadores
Personales podemos obtener información sobre aspectos como si existe una anemia real o es una simple
adaptación al entrenamiento, si existe algún fallo en algún órgano, si el organismo tolera
adecuadamente las cargas de entrenamiento, si cuidamos la alimentación e hidratación, si son efectivos
los entrenamientos, evaluar factores de riesgo, etc.
¿Cuáles son los más frecuentes?
Los análisis más frecuentemente
utilizados son los de sangre, y entre ellos la rutina habitual es un estudio hematológico (hematimetría
ó hemograma) con VSG (Velocidad de Sedimentación Globular), y un estudio de bioquímica
en el que se miden la glucemia (azúcar en la sangre), el ácido úrico, la urea, las transaminasas, la
bilirrubina, electrolitos, etc, ...
HEMOGRAMA
En un estudio rutinario de
hematimetría se van a cuantificar y evaluar diferentes grupos celulares, las glóbulos rojos (hematíes),
los glóbulos blancos (leucocitos), las plaquetas, el contenido de hemoglobina, y otros parámetros
relacionados con su cantidad, forma y contenido.
Valoración e interpretación
hematológica.
Es bastante útil realizar una analítica cada vez que se cambie el periodo de
entrenamiento, para ver si hemos producido adaptaciones, pero como mínimo es muy recomendable al
realizar una valoración inicial del sujeto, es imprescindible para determinar los posibles factores de
riesgo.
Resulta muy útil realizar pruebas cuando nuestro deportista o cliente consiga sus mejores marcas o al
final de la temporada, así tendremos unos niveles de referencia para posteriores planificaciones y
planteamiento de objetivos.
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PRIVATEParámetro |
Valores Normales |
|
Número de hematíes |
4 - 5,5 millones/ml |
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Hemoglobina |
12 - 16 g/dl |
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Hematocrito |
37-52 % |
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VCM |
80 - 99 fl |
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HCM |
27-32 pg |
|
CMHC |
32-36 g/dl |
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Plaquetas |
135-450 miles/ml |
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VPM |
9,6 fl |
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Número de Leucocitos |
4,5-11 miles/ml |
|
Neutrófilos |
42 -75 % |
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Linfocitos |
20.5- 51.1 % |
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Monocitos |
1.7 - 9.3 % |
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Eosinófilos |
0-1 % |
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Basófilos |
0-0.2 % |
¿Para qué se realiza?
1.
La cantidad de hematíes puede ofrecer datos de salud o de la presencia de una anemia,
enfermedades generales, o diferentes tipos de cáncer. Como los hematíes son los encargados de
transportar la hemoglobina (proteína que porta el oxígeno a los tejidos), su disminución produce
cansancio y sensación de fatiga.
2.
La concentración de hemoglobina nos ofrecerá datos complementarios sobre la posible alteración
del número de hematíes. Cuando el nivel de hemoglobina en un análisis aparece debajo de los niveles
normales se está describiendo una anemia que puede tener diversos orígenes; anemias primarias,
embarazo, enfermedades renales, hemorragias, desordenes alimenticios, etc. El nivel bajo de hemoglobina
suele venir acompañado de un nivel de hematocrito bajo. Por el contrario si el nivel de hemoglobina
aparece alto puede deberse a patologías como cardiopatías y enfermedades pulmonares crónicas, o bien
por ajustes o adaptaciones fisiológicas al ejercicio como la deshidratación o estancias en lugares de
mucha altitud.
3.
El hematocrito, es el porcentaje de la masa del eritrocito con relación al volumen sanguíneo.
Con esos datos son calculados los índices hematimétricos (VCM, HCM, VMHC). La alteración de estos
parámetros nos ayudarán a orientar diferentes enfermedades que causan alteraciones en estos índices
(Ejemplo: diferentes tipos de anemias). Sin embargo, en deportistas de fondo, se produce una
pseudoanemia como consecuencia de una adaptación al entrenamiento, provocando un mayor aumento del
volumen plasmático que de glóbulos rojos, de tal manera que se produce una disminución del porcentaje
de hematocrito, creyendo de esta manera que estamos ante una posible anemia.
Para tener claro el tipo de déficit
que se presenta, debemos fijarnos en otros aspectos como el tamaño de los glóbulos rojos, el volumen
corpuscular medio (VCM):
• Si el VCM es alto: Anemia macrocítica o megaloblástica (son glóbulos rojos adultos).
• Si el VCM es bajo: Anemia
microcítica o ferropénica (son glóbulos rojos jóvenes).
Tras una centrifugación de la sangre
total se pueden apreciar dos niveles, uno con el depósito de los glóbulos rojos, principalmente, y otro
nivel del plasma total. La relación porcentual entre ambos es lo que describe el hematocrito y
describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre.
Los deportistas de fondo presentan un hematocrito mas elevado, como resultado de una adaptación
fisiológica a su tipo de esfuerzo.
4.
Los glóbulos blancos (leucocitos) son los encargados de las defensas de la persona, por ello en
cuadros de infección están aumentados, o en ciertas enfermedades están disminuidos. También es
importante saber cuales son las poblaciones de cada tipo de leucocitos, por ello en los resultados
aparecen los neutrófilos, monocitos, linfocitos, basófilos y eosinófilos. Según los resultados de cada
una de estas poblaciones se puede orientar hacia una u otra enfermedad. Como indicador, si la serie
blanca disminuye se tienen las defensas bajas, normalmente tras grandes periodos de entrenamiento.
Puede ser un síntoma de sobreentrenamiento.
5.
Las plaquetas son las células encargadas de parte de la coagulación por ello si su número
disminuye pueden aparecer cuadros de hemorragias (sangrados) que puede deberse a diferentes problemas y
enfermedades, y su número aumenta en diferentes enfermedades reumáticas o autoinmunes.
Desde el punto de vista de la salud,
un aumento del número de plaquetas, puede ocasionar trastornos en la circulación sanguínea por su gran
tamaño; riesgo de trombosis, formación de ateromas. Cercano al límite inferior no preocupa (excepto
cuando existen heridas con heridas).
Velocidad de sedimentación globular
Es la precipitación de los eritrocitos
(glóbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia
de los glóbulos rojos hacia la formación de acúmulos (pilas de monedas) así como a la concentración
plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno).
La capacidad y la velocidad de formar
estos acúmulos depende de la atracción de la superficie de los glóbulos rojos.
El análisis de la VSG se realiza
normalmente en un estudio completo de hematimetría.
¿Cuándo se eleva?
Si las proteínas del grupo de las
globulinas está elevado con respecto a la albúmina la velocidad se eleva. También una alta proporción
de fibrinógeno puede provocar esta elevación.
¿Para qué se mide?
Los principales usos de la medición de
la VSG son:
1.
Para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Como discriminador o reactante de presencia
de enfermedad.
2.
Como control de la evolución de ciertas enfermedades crónicas ó infecciosas.
3.
Para detectar procesos crónicos inflamatorios ocultos o tumores.
El valor de la técnica no es muy
sensible y además poco específica, por sí sola tiene poco valor y se debe asociar a otros estudios para
poder orientar un diagnóstico.
En los primeros meses de embarazo
puede aparecer elevada sin más repercusiones.
Valores normales
En la sangre normal la velocidad de
eritrosedimentación es prácticamente nula, inclusive si el colesterol o otros lípidos están muy
elevados puede disminuir la capacidad de formar acúmulos y disminuir más la VSG.
|
PRIVATERecién nacidos |
hasta 2 |
|
Lactantes |
hasta 10 |
|
Escolares |
hasta 11 |
|
Hombres
jóvenes |
hasta 10 |
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Hombres
adultos |
hasta 12 |
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Hombres
mayores |
hasta 14 |
|
Mujeres
jóvenes |
hasta 10 |
|
Mujeres
adultas |
hasta 19 |
|
Mujeres
mayores |
hasta 20 |
Utilidad más
discriminatoria:
Si su valor es mayor de 100 mm/hora se
debe de pensar que existe un problema de cáncer, colagenosis, enfermedades reumáticas, y otras
enfermedades infecciosas crónicas.
La VSG se eleva en:
·
Artritis reumatoide
·
Anemia intensa
·
Enfermedades renales
·
Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)
·
Enfermedades tiroideas
·
Embarazo
·
Fiebre reumática
·
Infecciones agudas
·
Macroglobulinemia
·
Mieloma múltiple
·
Polimialgia reumática
·
Sífilis
·
Tuberculosis
·
Vasculitis
La VSG puede aparecer disminuida en:
·
Descenso de proteínas en el plasma (por problemas hepáticos ó renales)
·
Disminución del fibrinógeno
·
Fallos cardiacos
·
Policitemia
ANÁLISIS BIOQUÍMICO
¿Para qué se realiza?
Los parámetros que se estudian en una
rutina de bioquímica en sangre son la concentración de varias sustancias químicas que se encuentran en
la sangre en el momento del análisis y su determinación sirve al médico para:
·
Confirmar un diagnóstico en un paciente con síntomas de cierta
enfermedad.
·
Controlar la respuesta al tratamiento de la enfermedad.
·
Para el diagnóstico precoz en personas que no presentan síntomas, pero
que pueden tener algún factor de riesgo para diferentes enfermedades.
En general estos parámetros informan
sobre el estado y la función del hígado, el riñón, la diabetes, ó el estado de inflamación en relación
a las enfermedades reumáticas, entre otros.
PRINCIPALES
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Para estudiar la función renal se
estudian los valores de urea, creatinina, sodio, potasio, colesterol, triglicéridos, calcio y fósforo.
Para la valorar la función del hígado
se solicitan las transaminasas, las fosfatasas alcalinas, la gammaglutamiltranspeptidasa, la
bilirrubina.
Para el diagnóstico y control de la
diabetes se solicita la glucemia, la hemoglobina glicosilada (HbA1c), el colesterol, el colesterol HDL
y el colesterol LDL, los triglicéridos y la creatinina.
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PRIVATEVALORES
NORMALES DE LOS PARÁMETROS BIOQUÍMICOS MÁS FRECUENTES
|
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PARÁMETROS
BIOQUÍMICOS |
VALORES
NORMALES |
|
Glucosa en
sangre |
70 y 105 mg por
decilitro (en niños 40 a 100 mg/dl) |
|
Ácido úrico |
hombres adultos: 4 y 8,5 mg/dl
mujeres adultas: 2,5 a 7,5 mg/dl
(niños: 2,5 a 5 mg/dl ) |
|
Urea |
7 y 20 mg por decilitro
(niños: 5 a 18 mg/dl) |
|
Creatinina |
hombres adultos: 0,7 y 1,3 mg/dl
mujeres adultas: 0,5 y 1,2 mg/dl
(niños 0,2 y 1 mg/dl) |
|
Bilirrubina
directa |
0,1 a 0,3
mg/100 ml |
|
Bilirrubina
total |
0,3 a 1,0
mg/100 ml |
|
Bilirrubina
indirecta |
menor de 1,0
mg/ml |
|
Fosfatasa
alcalina |
30 a 120 U/L |
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Gamma GT |
Hombres: 8 a 38 U/L
Mujeres: 5 a 27 U/L |
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GOT |
5 a 32 mU/ml |
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GPT |
7 a 33 mU/ml |
|
Colesterol |
100 a 200
mg/100ml |
|
HDL |
Hombres: mayor de 45 mg/100ml
Mujeres: mayor de 55 mg/100ml |
|
LDL |
60 y 180
mg/100ml |
|
Proteínas
totales |
6,4 a 8,3 gr/dl |
|
Albúmina |
3,5 a 5 gr/dl |
|
Calcio |
8,5 a 10,5
mg/100ml |
|
Potasio |
3,5 a 5 mmol/L |
|
Sodio |
135 a 145 mEQ/L |
DEFINICIÓN
DE CADA PARÁMETRO BIOQUÍMICO
Hierro
Componente fundamental de los
glóbulos rojos, realizando una función importante en el transporte del oxígeno a las células. La falta
de hierro, el cual se pierde en grandes cantidades por la sudoración, puede indicar déficits de
hemoglobina y de mioglobina. El valor normal de referencia es 60 a 170 mcg/Dl.
Ferritina
Si se tiene anemia, es un parámetro muy importante y fiable a la hora de valorarla, ya que la
ferritina es el almacén del hierro en el organismo. Por cada ng/mL de ferritina sérica, se almacenan
8-10 mg de hierro. Valores por debajo de 20 ng/mL de ferritina pueden indicar deficiencia de hierro de
depósito, mientras que valores por debajo de 12 ng/mL. pueden indicar deficiencia en su transporte.
Glucosa
La glucosa es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de
energía al combinarlo con el oxígeno de la respiración. Cuando comemos el azúcar en la sangre se eleva,
lo que se consume desaparece de la sangre, para ello hay una hormona reguladora que es la insulina
producida en los islotes pancreáticos. Esta hormona hace que la glucosa de la sangre entre en los
tejidos y sea almacenada en forma de glucógeno. Cuando la glucosa en sangre está muy baja, en
condiciones por el ayuno o el ejercicio físico, se secreta otra hormona llamada glucagón que hace lo
contrario y eleva los niveles de glucosa en sangre.
El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en concentraciones muy bajas o muy
altas aparecen síntomas de confusión mental e inconsciencia.
El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible presencia de una diabetes
mellitus.
Los valores normales son entre 70 y 105 mg por decilitro. En los niños pequeños se aceptan valores de
40 a 100 mg/dl.
• Los valores más bajos de 40-50 mg/dl se consideran bajos (hipoglucemia).
• Los valores más altos de 128 mg/dl
se consideran altos (hiperglucemia).
Pueden modificar los valores de glucemia y no ser por una diabetes ciertas situaciones, las mas comunes
son las siguientes:
• Estrés por enfermedades agudas (infarto cerebral, cardiaco, anestesia general).
• Los tratamientos con sueros en vena,
ya que contienen dextrosa (azúcar).
• Embarazo.
• Medicamentos (antidepresivos,
antihipertensivos, hormonas femeninas, etc.).
• El alcohol y analgésicos pueden
disminuirla.
• El ejercicio físico disminuye los
niveles de glucosa en sangre, pudiendo presentarse hipoglucemias con síntomas de fatiga, confusión,
etc.
Calcio
El calcio es un ión útil en diferentes funciones del cuerpo humano, pero
sobre todo para el mantenimiento de la arquitectura ósea y de la transmisión neuromuscular. La falta de
Calcio produce excitación de los músculos y de los nervios, al contrario el exceso produce una
relajación de los mismos.
Los cambios de concentración del calcio en la sangre producen problemas óseos, y la posible alteración
de las hormonas reguladoras del mismo que se producen en las glándulas paratiroides y en el riñón.
La hormona paratiroidea produce una elevación de los niveles de Calcio por aumentar su absorción
intestinal, disminuyendo su salida por el riñón hacia la orina, y aumentando la reabsorción del hueso.
Niveles normales de calcio en suero son de 8,5 a 10,9 mEq/l
Los valores menores de 6 puede causar tetania.
Los valores superiores a 14 pueden
causar coma y parada cardiaca.
Los niveles disminuidos de Calcio en la sangre pueden indicar: deficiencia de vitamina D, fallo en la
función renal, mala absorción intestinal, osteomalacia, pancreatitis.
Metabolismo lipídico
Muy importante para valorar estados de
salud y nutricionales. El control de los lípidos se obtiene a través de los siguientes apartados: 33
• Colesterol total. Como norma general evitar tenerlo alto.
• Colesterol HDL
o colesterol “bueno”. Aumenta con entrenamientos largos aeróbicos, síntoma de
entrenamiento, protector de enfermedades cardiovasculares en más de un 35%.
• Colesterol LDL
o colesterol “malo”.
• Triglicéridos. Transportan
ácidos grasos. Tenerlos elevados es perjudicial tanto para la salud, como para el rendimiento, en
deportistas de resistencia aumenta la viscosidad de la sangre, dificultando su transporte. Lo ideal es
tenerlos justo por debajo del límite inferior ya que así no se necesitan los de la sangre y el
organismo los obtiene de las células.
Control del riñón.
Los parámetros bioquímicos que nos
informan de la función renal son los siguientes:
• Urea
• Creatinina
• Sodio
• Potasio
• Colesterol
• Triglicéridos
• Calcio
• Fósforo
Creatinina:
La creatinina es el resultado de la
degradación de la creatina, que es un componente de los músculos. La creatinina puede ser transformada
en ATP que una fuente de alta energía para las células. La producción de creatinina depende de la
modificación de la masa muscular, y ello varía poco y los niveles suelen ser muy estables.
Es un parámetro indicador de la función renal; dentro de los límites normales el riñón funciona bien,
de lo contrario la vierte en plasma o no se elimina por la orina por falta de agua.
Los valores normales en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro.
En las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro.
En los niños pequeños se aceptan
valores de 0,2 y 1 mg/dl.
Los valores más altos de 4 mg/dl se
deben a un fallo renal importante como nefropatía diabética, obstrucciones renales (piedras, tumores) o
deberse a otras causas como acromegalia, problemas cardiacos, distrofia muscular, deshidratación.
Urea:
La urea es el resultado final del
metabolismo de las proteínas. Se forma en el hígado a partir de la destrucción de las proteínas.
Durante la digestión las proteínas son separadas en aminoácidos, estos contiene nitrógeno que se libera
como ión amonio, y el resto de la molécula se utiliza para generar energía en las células y tejidos. El
amonio se une a pequeñas moléculas para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por
la orina. Si el riñón no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su concentración.
En general es un parámetro que indica
la función renal, aunque puede estar alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación.
Urea alta y creatinina normal nos indica que el riñón funciona bien, el
problema sería de no soportar las cargas de entrenamiento.
Urea normal y creatinina alta es indicativo de que el fallo sería renal, aunque también puede ser
debido a una falta de ingesta de agua, en esta situación el riñón tiende a retener líquido por lo que
la creatinina alta no se elimina por la orina.
Ácido úrico:
El ácido úrico es el resultado
final del metabolismo de las purinas (partes de DNA y RNA). La mayor parte del ácido úrico se excreta
por el riñón, y algo por el sistema intestinal.
Cuando aumenta la destrucción de los
tejidos (como en diversos tipos de cáncer) el ácido úrico aparece elevado en sangre, aunque la causa
más común de su elevación es la gota.
Sobre todo para hacer un diagnóstico
de gota, pero en ciertos procesos puede aparecer elevado y es útil para evaluar otras enfermedades.
Los valores normales en los hombres
adultos son entre 4 y 8,5 mg por decilitro. En las mujeres adultas 2,5 a 7,5 mg/dl. En los niños
pequeños se aceptan valores de 2,5 a 5 mg/dl.
Los valores más altos de 12 mg/dl se consideran altos (hiperuricemia).
Pueden modificar los valores de ácido
úrico y no ser por una gota ciertas situaciones:
·
Estrés en general puede elevar los niveles de ácido úrico.
·
La utilización de contrastes radiológicos.
·
Ciertos productos y medicamentos pueden aumentar el ácido úrico, la
cafeína, el alcohol, las teofilinas, etc...
·
Pueden disminuir los valores de ácido úrico, la aspirina, el alopurinol,
los corticoides, las hormonas femeninas.
Puede aparecer el ácido úrico elevado
en sangre (hiperuricemia) en:
·
Acidosis metabólica
·
Alcoholismo
·
Diabetes mellitus
·
Dieta rica en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos,
mariscos, frutos secos)
·
Eclampsia en el embarazo
·
Exceso de ejercicio
·
Fallo renal
·
Gota
·
Hipoparatiroidismo
·
Lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos)
·
Leucemia
·
Litiasis renal
·
Policitemia vera
·
Quimioterapia del cáncer
Puede aparecer el ácido úrico
disminuido (hipouricemia) en:
·
Dietas baja en purinas (proteínas)
·
Síndrome de Fanconi
·
Enfermedad de Wilson
Los valores más altos de 12 mg/dl se
consideran altos (hiperuricemia) pueden aparecer por; acidosis metabólica, alcoholismo, diabetes
mellitus, dietas ricas en purinas (carnes rojas, vísceras de animales, embutidos, mariscos, frutos
secos), exceso de ejercicio, fallo renal, lesiones graves en los tejidos (quemaduras, traumatismos),
quimioterapia del cáncer, estrés en general.
Ciertos productos y medicamentos pueden aumentar el ácido úrico, la cafeína, el alcohol, las teofilmas,
etc.
Pueden disminuir los valores de ácido úrico, la aspirina, el alopurinol, los corticoides, las hormonas
femeninas.
Albúmina:
La concentración de albúmina en la
sangre es mucho mayor que la del sodio o cloro, a diferencia de los tejidos en los que ocurre lo
contrario.
La albúmina representa el 60% de las
proteínas que contiene el suero, el resto son las globulinas. Los valores normales son entre 3,4 y 5,4
gramos por decilitro.
La vida media es de 18 a 20 días, aunque en situaciones de estrés y sobreentrenamiento en una semana
puede reducirse considerablemente, valores anormalmente elevados pueden ser indicativos de
deshidratación.
La albúmina se encarga de transportar moléculas pequeñas (bilirrubina, progesterona, y medicamentos), y
tiene también la función de mantener la presión sanguínea ya que favorece la presión osmótica coloidal
para mantener líquidos en el torrente sanguíneo y que no pasen a los tejidos, manteniendo un
equilibrio.
La determinación de albúmina se realiza para evaluar la posible presencia de enfermedades del riñón o
del hígado, o bien que el cuerpo no absorba bien suficientes proteínas.
El hígado es la principal fuente de síntesis de albúmina, si las células hepáticas están dañadas
(hepatitis, cirrosis, etc.) la albúmina en el suero disminuirá.
Si el riñón funciona mal se perderá albúmina por la orina, apareciendo baja la concentración de la
misma en el suero.
En estados carenciales por dietas exageradas o por malnutrición también se puede encontrar baja la
albúmina en el suero.
Hay medicamentos que pueden alterar la determinación de la albúmina en el suero, y puede aparecer más
elevada si se están tomando esteroides anabolizantes, andrógenos, hormona del crecimiento e insulina.
Puede aparecer baja la albúmina en suero en:
·
Ascitis
·
Enfermedades renales (glomerulonefritis, síndrome nefrótico)
·
Enfermedades del hígado (hepatitis, cirrosis,etc ...)
·
Enfermedades intestinales con mala absorción (Enfermedad de Crohn,
enfermedad de Whipple)
·
Quemaduras
·
Malnutrición
Proteínas totales
Las proteínas son un constituyente muy
importante de las células y los tejidos del cuerpo humano. Se componen de aminoácidos. Hay diferentes
tipos de proteínas con diferentes funciones, son así proteínas los enzimas, algunas hormonas, la
hemoglobina, el LDL (transportadora de colesterol), el fibrinógeno, el colágeno, las inmunoglobulinas,
etc ...
Las proteínas totales del suero se
pueden separar en dos grandes grupos: la Albúmina y las globulinas
Si aparecen menos en plasma y aumentan en orina, indica posible fallo de
la función renal.
Control del hígado.
Los
parámetros bioquímicos que nos informan de la función hepática son los siguientes:
•Transaminasas
• Fosfatasas alcalinas
• Gamma GT
• Bilirrubina
Transaminasa GOT
La GOT es una enzima con gran
concentración en el corazón, en el hígado y los músculos. Cuando hay una lesión de estos órganos la
enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis.
Su estudio se realiza en el contexto
de otras pruebas hepáticas (GammaGT, GPT, Bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar
problemas o alteraciones del hígado. Su elevación es directamente proporcional al daño celular y puede
servir como indicativo de la evolución de la enfermedad.
También se utiliza como parámetro
indicador de lesión cardiaca en el contexto de otros parámetros cardiacos (CPK,LDH),como indicador de
lesión cardiaca por un infarto de miocardio. Su valor máximo se alcanza a las 24 horas tras el infarto,
y tiende a bajar en 3 a 4 días si la lesión cardiaca cede. Si persiste elevada es que el infarto está
progresando a peor.
Transaminasa GPT
La GPT es una enzima con gran
concentración en el en el hígado y en menor medida en los riñones, corazón los músculos.
Cuando hay una lesión de estos órganos
la enzima es liberada a la sangre y aparece elevada en los análisis.
Como es una transaminasa más
específicamente hepática que la GOT, aparece más elevada en las enfermedades hepáticas que en otras,
por eso el cociente GPT/GOT será mayor de 1 en enfermedades ciertas enfermedades hepáticas como la
hepatitis vírica .
Al contrario aparece menor de 1 en la
cirrosis hepática, congestión hepática o tumores hepáticos.
Su estudio se realiza en el contexto
de otras pruebas hepáticas (GammaGT, GOT, bilirrubina, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar
problemas o alteraciones del hígado. Su elevación es directamente proporcional al daño celular y puede
servir como indicativo de la evolución de la enfermedad.
Fosfatasa alcalina
La Fosfatasa Alcalina (FA) es una
enzima que se encuentra en casi todos los tejidos del cuerpo, pero es mayor su presencia en el hígado,
las vías biliares y los huesos.
La fosfatasa alcalina tiene una gran
variedad de isoenzimas con leves diferencias en su estructura, que sugieren diferentes orígenes por
cada tejido (FA1 del hígado, FA2 del hueso). Estas isoenzimas pueden ser cuantificadas por separado si
es necesario. Una de las mayores fuentes de fosfatasa alcalina es el hueso por ello en los niños y
adolescentes con crecimiento óseo esta enzima está normalmente elevada.
Su estudio se realiza en el contexto de otras pruebas hepáticas (GOT, GPT, Bilirrubina, GammaGT) y se
utiliza para evaluar problemas o alteraciones del hígado. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de
obstrucción de las vías biliares. Es la enzima más sensible a los problemas hepáticos producidos
tumores metastásicos.
Suele asociarse a la elevación de la
Gamma GT, excepto que en los problemas óseos en solo se eleva la fosfatasa alcalina.
Gamma GT
(Gamma PT, GGT, GGTP) La Gamma GT es
una enzima de origen hepático que participa en la transferencia de aminoácidos a través de las
membranas celulares.
La mayor parte de ella se encuentra a
nivel hepático y en las vías biliares. Es muy sensible, sobre todo, en problemas de obstrucción de las
vías biliares. Es la enzima más sensible a los problemas hepáticos producidos por el alcohol, se eleva
la primera y es la más sensible a los daños producidos por él.
Suele asociarse a la elevación de la
fosfatasa alcalina, excepto en problemas óseos en los que solo se eleva la fosfatasa alcalina
Bilirubina
La bilirrubina es un producto
derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es
metabolizada a dos moléculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma en
biliverdina y esta en bilirrubina a la cual se le llama "no conjugada" o indirecta. Al pasar por el
hígado esta bilirrubina se conjuga con ácido glucurónido transformándose en bilirrubina "conjugada" o
directa.
El hígado segrega esta bilirrubina
directa a través de las vías biliares hacia el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se
convierte en urobilinas que dan el color marrón a las heces. Parte de estas urobilinas se reabsorben y
pueden aparecer en la orina en forma de urobilinógeno.
Cuando se eleva la bilirrubina, la
piel y los tejidos toman un color amarillo que se llama ictericia.
Según cual sea el origen de la
bilirrubina elevada podemos saber si es un problema de hígado (elevación de la bilirrubina no
conjugada) o de las vías biliares (elevación de la bilirrubina conjugada).
Cuando se realiza un análisis de
rutina se mide la bilirrubina total (directa más indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la
bilirrubina no conjugada o indirecta.
Su estudio se realiza en el contexto
de otras pruebas hepáticas (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar problemas o
alteraciones del hígado y vías biliares.
En los pacientes con ictericia se mide
la bilirrubina total la directa y la indirecta. Cuando la fracción conjugada o directa está elevada,
más de un 50% de la bilirrubina total, es que hay un problema en la vía biliar por cálculos,
inflamación o tumores.
Cuando la bilirrubina directa o
conjugada es menor del 20%, la hipebilirubinemia es del tipo indirecto o no conjugada y puede ser
debido a hepatitis ó a un aumento de destrucción de hematíes (hemólisis).
CONTROL DE LA INTENSIDAD DE
EJERCICIO.
Parámetros relacionados con las roturas celulares por aumento de la
intensidad y de la presión, dando lugar a la rotura sobre todo de células viejas y vertido de sus
contenidos al plasma. Podemos chequear problemas musculares tanto de componente contráctil como
elástico.
Urea plasmática: Es el producto final de la forma de eliminar nitrógenos (proteínas). Nos indica
el grado de uso de proteínas, por ello un índice de sobreentrenamiento debido a menor almacenamiento de
Hidratos de Carbono, por ello se gastan antes y se tiran de proteínas (permiten neoglucogénesis de
forma más rápida que las grasas).
Amoníaco: Constituye el paso inicial a la producción de urea. Marcador más rápido que la urea
para los mismos parámetros. En dietas cetogénicas aparece en niveles elevados.
Potasio: El Potasio (K) es el ión positivo que se encuentra principalmente dentro de las células
del cuerpo humano. La concentración en las células es 30 veces superior al espacio extracelular y sirve
para mantener la carga eléctrica de la membrana celular.
Esto es necesario para la transmisión
de estímulos nerviosos y musculares, para el transporte de nutrientes al interior de las células y la
salida de productos de degradación de las mismas.
La concentración de potasio en la
sangre se regula por la aldosterona.
La aldosterona es una hormona que se
produce en las glándulas suprarrenales, al aumentar su nivel en sangre se produce una mayor retención
de sodio en el riñón y un aumento de la salida del potasio a través de la orina. Cuando el potasio en
sangre aumenta las glándulas suprarrenales secretan aldosterona, que al aumentar su concentración en
sangre produce una pérdida de potasio por la orina.
Las modificaciones en la concentración
del potasio por su ingesta en la dieta se controla a través de su regulación renal.
Los pequeños cambios de concentración
de potasio en la sangre producen una gran alteración en la transmisión de estímulos nerviosos y
musculares, sobre todo es importante en la función del músculo cardiaco. Al bajar los niveles de
potasio pueden aparecer arritmias cardiacas y un aumento del potasio puede causar bloqueos cardiacos.
Lactato Deshidrogenasa (LDH) en
Suero: El LDH es una enzima que se encuentra en muchos tejidos del cuerpo,
pero es mayor su presencia en el corazón, hígado, riñones, músculos, glóbulos rojos, en el cerebro y en
los pulmones. Su función es interconvertir el piruvato y el lactato. En el ejercicio muscular las
células musculares transforman la glucosa en lactato, el lactato se libera a la sangre, y puede ser
recogido por el hígado que lo vuelve a transformar en glucosa que se derrama a la sangre para que pueda
volverse a utilizar como energía por los tejidos.
La LDH tiene un gran variedad de isoenzimas con leves diferencias en su estructura, que sugieren
diferentes orígenes por cada tejido (LDH1 del corazón, LDH2 del sistema retículo endotelial, la LDH3 de
los pulmones, la LDH4 de los riñones, la LDH5 del hígado y músculo). Cuando algún tejido que contiene
LDH se encuentra lesionado vierte más cantidad de LDH a la sangre por ello aparece elevada ante
cualquier lesión de corazón, hígado, riñones, músculo, etc.
Cuando hay un problema de isquemia en el miocardio con lesión del músculo aparece la LDH-l más elevada
que la LDH-2, se eleva a las 24 horas hasta las 72 horas. Tras el infarto cardiaco a los 3 ó 4 días
para volver a la normalidad a los 10 - 14 días. Si la isquemia cardiaca no ha lesionado el músculo
(infarto) la LDH aparece normal.
BIOQUÍMICA HORMONAL.
Control del volumen del ejercicio.
Nos proporciona medios de control sobre el volumen de la carga aplicada en
el entrenamiento, indica posibilidad de sobreentrenamiento.
Cortisol: hormona catabólica producida en las glándulas suprarrenales (glándula que reacción al
estrés, luego es la primera que se produce tanto para catabolismo como para anabolismo. Reacción a
corto plazo). Niveles altos parecen indicar que el entrenamiento no está siendo bien asimilado por
parte del deportista. Si esto sucede, se debe revisar el plan de trabajo.
DHEA: hormona anabólica producida en glándulas suprarrenales.
Testosterona: puede ser un buen marcador a largo plazo debido a un mayor poder anabólico.
Niveles bajos pueden conducirnos a medio plazo a un estado de sobreentrenamiento.
En actividades de potencia y fuerza como velocistas y halterófilos, se encuentran mayores niveles de
testosterona que en actividades de resistencia.
Valoración del estado de nutricional.
La valoración clínica y biológica de los parámetros sanguíneos nos ofrece
información muy útil sobre posibles desequilibrios nutricionales, si bien hay que decir que esta
valoración nos advierte sobre las posibles deficiencias de nutrientes.
Existen varias pruebas y diferentes parámetros que cada uno de ellos hace referencia a un nutriente o
función biológica, así tenemos por ejemplo:
Albúmina sérica.
Disminuye ante estados de catabolismo.
En clínica las situaciones bajas de albúmina se detectan en casos
Capacidad total de fijación del
hierro (CTFH) y Transferrina sérica.
Ambos parámetros son indicadores del
estado proteico del organismo. La transferrina se encarga de transportar el hierro en plasma y tiene
una vida media de 8 a 10 días, por esto se considera el mejor indicador de la deficiencia proteica que
la albúmina sérica.
Leucocitos y Linfocitos totales.
Son valores normalmente asociados a
procesos infecciosos. Bajos niveles de linfocitos son indicativos de estados de malnutrición por
déficit de calorías proteicas que se asocian además a estados de depresión del sistema inmune.
Fósforo sérico.
Aparecen deficiencias de fósforo en
situaciones donde se administran grandes cantidades de carbohidratos en la dieta, también en quemados,
insuficiencia respiratoria, etc. Deficiencias del fósforo sérico reduce la capacidad de transporte del
oxígeno y disminuye la disponibilidad de ATP.
Magnesio sérico
El magnesio resulta fundamental en el
metabolismo celular y en la fosforilación oxidati4l. Su déficit se relaciona con alteraciones del
sistema neuromuscular, cardiovascular y gastrointestinal.
Colesterol sérico
El colesterol elevado ya hemos
observado que es perjudicial para la salud, sin embargo, niveles inferiores a 150 mg/dl son
considerados como estados de malnutrición.
Creatinina en orina
Sabemos que la excreción de 1 mg de
creatina en orina equivale a 20 g de proteínas metabolizadas, por tanto es un indicador de la masa
muscular utilizada.
Los valores normales de excreción urinaria de ceatinina para los hombres son de 20-26 mg/kg de peso
corporal en orina de 24 horas, en mujeres los niveles son entre 14-22 mg/kg de peso corporal.
Excreción de nitrógeno urinario.
Se hace necesario para la
determinación de lo que se denomina en nutrición “Balance nitrogenado”. En los adultos sanos el
balance nitrogenado tiende a ser cero, pero en situaciones de catabolismo como enfermedades,
infecciones, trauma esquelético, estrés, etc. se ve alterado.
La proteína que ingerimos a través de la dieta contiene nitrógeno en una cantidad que es fija. Por cada
6,25 gramos de proteína existe un 1 gramo de nitrógeno.
6,25 gr. de proteína = 1 gr. de N
Su cálculo nos permite administrar proteínas en la cuantía suficiente para corregir un balance negativo
de nitrógenos.
Las grasas en plasma como indicadores de salud; colesterol y triglicéridos.
El nivel de moléculas de grasas transportadas en el plasma, son un fiel
reflejo del estado de salud y de la aparición de factores de riesgo o patologías asociadas. Debemos
tener un control sobre los siguientes parámetros:
• Colesterol total.
• Colesterol LDL.
• Colesterol HDL.
• Triglicéridos.
El colesterol.
El colesterol es una sustancia
adiposa (de grasa) producida por el hígado y se encuentra en todas las partes del organismo. Si bien,
hay que advertir que su presencia es necesaria ya que el organismo utiliza el colesterol para producir
hormonas, vitamina D y los ácidos biliares que ayudan a digerir la grasa. Pero basta con cantidades
mínimas de colesterol en la sangre para satisfacer estas necesidades y el hígado produce todo el
colesterol que el cuerpo necesita.
Nuestra dieta hoy en día contiene
excesiva grasa y esto provoca un aumento de los niveles de colesterol excesivos y que acarrea problemas
de salud.
Si se tiene el colesterol elevado en la sangre, pueden acumularse depósitos de grasa en las paredes de
las arterias. Esto es lo que se denomina “aterosclerosis”, se adhieren a las paredes de los
vasos partículas fibrolipídicas, reduciendo el diámetro del vaso y evitando que la sangre fluya de
manera adecuada. Si se afectan las arterias que transportan la sangre al corazón (arterias
coronarias), puede llegar menos sangre y oxígeno al corazón. Esto puede ocasionar episodios de
angina de pecho y ataques cardiacos, llegando incluso a la muerte.
Aunque es un problema que se desarrolla más en los hombres, por la disposición del tejido adiposo de
reserva, también se presenta en la mujer. Los niveles de colesterol en la sangre, tanto en hombres como
en mujeres, comienzan a elevarse aproximadamente a los 20 años.
Antes de la menopausia, las mujeres tienen niveles menores de colesterol que los hombres de la
misma edad. Después de la menopausia, se eleva el nivel de colesterol de las mujeres, debido sobretodo
a la bajada de estrógenos.
El LDL, “colesterol malo” y el HDL, “colesterol bueno”.
El colesterol viaja a través de la sangre en moléculas denominadas
lipoproteínas.
La lipoproteína de baja densidad (LDL) se denomina “colesterol malo”
porque es la fuente principal de acumulación de colesterol y obstrucción en las arterias. Se ha
demostrado que reducir los niveles elevados de LDL disminuye el riesgo de las enfermedades cardiacas.
La lipoproteína de alta densidad
(HDL) se conoce como el “colesterol bueno” porque elimina el colesterol malo de la sangre y evita
que se acumule en las arterias. Por lo tanto, entre más HDL se tenga, mejor. Se han vinculado los
niveles reducidos de HDL (en especial los inferiores a 40) con un mayor riesgo de tener enfermedades
cardiacas, mientras que los superiores a 60 protegen contra estas enfermedades, es un factor protector.
Por tanto, es importante no solo conocer los niveles de colesterol total sino también de LDL y HDL.
Todas las personas mayores de 20 años deberían medir su nivel de colesterol por lo menos una vez cada
cinco años. La prueba preferida para medir los niveles de colesterol es el perfil de lipoproteínas.
Esta prueba de sangre se hace en ayunas para revisar los niveles de colesterol medidos en mg/dl
(miligramos por decilitro de sangre), incluyendo:
• Niveles totales de colesterol en la sangre
• Nivel de LDL (colesterol malo)
• Nivel de HDL (colesterol bueno)
• Nivel de triglicéridos (otra
forma de grasa en la sangre.)
Su médico, le orientará e interpretará los resultados, controlará sus niveles de salud y le aconsejara
sobre sus hábitos de vida (ejercicio físico, alimentación, etc).
Nivel de colesterol total:
es recomendable un nivel de menos de 200 mg/dL. Pero incluso niveles de 200-239 mg/dL (cercanos a los
límites elevados) pueden incrementar el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas.
LDL o colesterol
malo: un nivel de 160 mg/dL o más se considera elevado.
HDL o colesterol bueno: un nivel de 60 mg/dL o más es bueno y ayuda a reducir el riesgo de
sufrir una enfermedad cardiaca. Recuerde que el colesterol HDL protege contra las enfermedades
cardiacas, por lo tanto, entre más HDL se tenga, mejor. Un nivel menor a 40 mg/dL se considera bajo e
incrementa el riesgo de desarrollar enfermedades cardiacas.
Niveles de triglicéridos: también aumentan el riesgo de sufrir enfermedades cardiacas. Los
niveles cercanos a los límites elevados (150-199 mg/dL) o más (200 mg/dL o más) podrían hacer necesario
un tratamiento en algunas personas.
Factores que influyen en el colesterol elevado.
La causa principal del colesterol
elevado en la sangre es llevar dietas altas en grasas, en particular la grasa saturada. Las grasas
saturadas se encuentran en productos de origen animal, tales como la carne, la leche y otros
productos lácteos que no son sin grasa, la mantequilla y el huevo. Algunos de estos alimentos también
son altos en colesterol. La comida rápida frita y la bollería industrial a menudo contienen mucha
grasa.
Tener exceso de grasa y no hacer ejercicio puede elevar el colesterol malo y disminuir el colesterol
bueno, incluso en personas que no tienen un porcentaje de grasa elevado. Además, después de la
menopausia, los niveles de colesterol malo en las mujeres tienden a elevarse.
También existe un tipo raro de colesterol elevado hereditario que a menudo provoca una enfermedad
cardiaca a temprana edad.
Reducir el colesterol malo o LDL, y
los niveles totales de colesterol en la sangre puede disminuir considerablemente las probabilidades de
padecer alguna patología de tipo cardiovascular. La mayoría de las personas puede disminuir su nivel de
colesterol en la sangre haciendo modificaciones en su alimentación, perdiendo ‘el sobrepeso y
realizando ejercicio físico. Estos cambios también pueden ayudar a reducir el riesgo de otras
enfermedades asociadas como la diabetes o la hipertensión.
Los triglicéridos.
Este tipo de grasas forman la mayor
parte del peso seco del tejido adiposo, constituyendo, por lo tanto, una potente forma de
almacenamiento de energía.
Los triglicéridos son el principal
tipo de grasa transportado por el organismo.
Posterior a la ingesta de alimentos, el organismo digiere las grasas de los alimentos realizando la
digestión de los triglicéridos en el duodeno e íleo proximal, la mayor parte de la digestión tiene
lugar por acción de las lipasas intestinales y pancreáticas y de los ácidos biliares liberando
triglicéridos a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energía, los ácidos
grasos de cadena larga aparecen en el conducto torácico transportados como triglicéridos en los
quilomicrones, mientras que los ácidos grasos de cadena corta y media se transportan fijados a la
albúmina en la circulación portal, si no son utilizados se almacenan como grasa.
El hígado también produce triglicéridos y cambia algunos a colesterol. También el hígado tiene la
función de cambiar cualquier fuente de exceso de calorías en triglicéridos, así un exceso de
carbohidratos o alcohol, son causa de una elevación del nivel de triglicéridos. Esta grasa,
entonces se combina con proteína y colesterol para formar lipoproteínas de muy baja densidad, que son
liberadas al torrente circulatorio.
El movimiento de ácidos grasos entre
los distintos comJ partimientos del organismo, se produce con gran rapidez en respuesta a diversos
hábitos de vida como la dieta, actividad física, nivel de stress y edad del individuo.
Alteración de los niveles de triglicéridos.
El valor normal es de 150 mg/dL. Para
quienes sufren problemas cardiacos, los niveles deben ser inferiores a los 100 mg./dL.
Existe una relación directa entre niveles de colesterol y triglicéridos, sin embargo conviene aclarar
que si el colesterol tiene un valor normal, un nivel elevado de triglicéridos no parece ser un factor
de riesgo de enfermedad cardiaca, pero sí puede ser riesgoso al asociarse con patologías como diabetes
y pancreatitis.
Las causas de la elevación de los niveles de triglicéridos pueden ser de diferentes orígenes:
Consumo excesivo de calorías: Los triglicéridos se elevan a medida que se aumenta de peso o se
ingieren demasiadas calorías, especialmente provenientes de los carbohidratos y del alcohol, aumentando
la producción de triglicéridos en el hígado. <
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