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La Biomecánica del pie y el calzado deportivo Gustavo A. Mansilla Son muchos los deportes
que se practican en todo el mundo y cada actividad precisa de un
tipo de tecnología diferente de calzado según el pie, el terreno y
el deporte. El calzado correcto hará la diferencia entre competir,
ganar, perder y prevenir lesiones.
La imagen de la izquierda es de tipo térmica de una huella plantal con discriminación de presiones por color. Los colores más "cálidos" (amarillo, rojo) representan fuerzas más altas y los más "fríos" (azul, violeta) fuerzas más débiles. Imagen capturada y procesada por una económica plataforma que trae software marca TPS® Foot Scan. Los puntos rojos son los centros de presión. La imagen de la derecha es la misma huella plantal pero en un gráfico diferente de tres dimensiones. De esta forma se puede observar no solo por colores, sino también por la altura de las áreas y la magnitud de las fuerzas de apoyo.
En condiciones normales, estando el calcáneo en el mismo plano que los metatarsos, el peso del cuerpo se distribuye algo más del 50% sobre el talón. Pero cuando el pié se encuentra en un calzado con tacón que eleva el plano del talón, el peso se desplaza proporcionalmente adelante según la altura que exista entre el talón y el plano del suelo. Las cabezas de los cinco metatarsianos participan en la distribución del peso que le corresponde a la parte anterior del triángulo del pié; 2/6 de la mitad del peso corporal caen sobre la cabeza del primer meta y 1/6 sobre cada uno de los restantes.
No tire su viejo calzado deportivo, primero debe analizarlo detalladamente con la siguiente nota, quizás esté usando el calzado incorrecto para su tipo de pie y pisada según cadera y rodillas: CRITERIO PARA LA ELECCIÓN DEL CALZADO DEPORTIVO
1 La zapatilla que
da buen resultado a un compañero o amigo, no tiene por qué ser buena
para otros. Hay que probarse varios modelos para elegir la más
adecuada al pie teniendo en cuenta la adaptación de la morfología,
número y actividad física. Tradicionalmente se ha venido clasificando el calzado de carrera en tres tipos; de acuerdo a las anteriores consideraciones, son zapatillas de pronador, neutras y de supinador: Las zapatillas de pronador Buscan conseguir un soporte interno del pie en la fase media de apoyo, para evitar la sobrecarga de las estructuras que sujetan el pie (el tendón tibial posterior y la fascia plantal), que están en situación de tensión, lo que puede conducir a lesiones. Además este soporte o control de la pronación impide una excesiva rotación tibial interna, que puede favorecer lesiones de la rodilla. Estas zapatillas son de horma recta y tienen un arco plantal interno acusado, además de poseer una pieza de plástico en esta parte interna de consistencia firme. Actualmente esta pieza no se aplica sólo en la parte medio-posterior del calzado, sino que es más amplia, extendiéndose hacia delante. Las zapatillas de supinador Buscan conseguir una adecuada amortiguación, de acuerdo con el tipo de pie rígido que se suele asociar a esta pisada. Por ello tienen diferentes sistemas, patentados por las marcas, que se basan en la utilización de las propiedades elásticas del aire comprimido y la goma. Esta amortiguación permite reducir el impacto articular y músculo-tendinoso inducido por la carrera. Por último, la horma suele ser más curva y no tienen sistemas de control de pronación. Biomecánica del pie en carrera y su relación con el calzado Analizamos una foto seriación de un pie derecho en carrera. Cabe destacar que a la supinación del pie se le da valores positivos y a la pronación valores negativos, así que si su gráfica sale totalmente positiva es un supinador nato y si sale totalmente negativa es un pronador nato. Nótese que el sujeto de esta prueba resulta ser pronador con un ángulo muy pronunciado y propenso a lesionarse: 
Todos hemos visto correr
a alguien, es un acto natural y común. Vistos de perfil, la mayoría
de los corredores de largas distancias al trotar y correr (existen
excepciones) contactan el piso inicialmente con el talón, después se
observa el apoyo total del pie sobre el suelo y enseguida se da el
despegue con la parte anterior del pie, para dar el siguiente paso o
zancada con el otro pie. La complejidad y cantidad de movimientos y
apoyos que realizan los tobillos y los pies de cada atleta al trotar
y correr, se observa por detrás (de espaldas). Motivo por el cual
existen tantos modelos de zapatillas. Se calcula que por cada modelo
de calzado deportivo de un tipo de actividad física, existen cinco
modelos de zapatillas para realizar ese deporte. En resumen, tanto los
tobillos como los pies calzados con zapatillas en un deportista con
pisada eficiente o normal, se mueven y "tuercen" conforme se
desarrolla el paso de carrera, de afuera hacia adentro (en el
contacto del talón sobre el suelo e inmediatamente después en el
primer apoyo, respectivamente) y de adentro hacia fuera (en el
segundo apoyo y durante la fase de despegue, respectivamente). Todos
estos apoyos y movimientos se ejecutan con una duración aproximada
de entre 1/3 y 1/4 de segundo, por lo que es muy difícil observarlos
a simple vista. Investigaciones destacan que aproximadamente el 30%
del total de los practicantes de las carreras pedestres son atletas
con pisada eficiente o normal. Siéntese y ladee su pie hacia adentro, su tobillo está pronando y el pie se mueve en eversión. Ahora ladéelo hacia fuera, su tobillo está supinando y el pie se mueve en inversión. Tanto los tobillos como los pies son estructuras sumamente móviles durante una caminata, porque de lo contrario, si fueran rígidas, pareceríamos el personaje de Robocop al caminar, trotar o correr y los zapatos deben acompañar a estos movimientos acomodándose a nuestro tipo de pie. Existen otras variantes de pie: VALGO O EN ABDUCCION, antepié desviado hacia afuera. PIE VARO O EN ADUCCION, antepié desviado hacia adentro. PIE CON EVERSION O EVERTIDO, antepié en valgo y pronado (combinación de aducto y pronado). PIE CON INVERSION O INVERTIDO, antepié en varo y supinado (combinación de aducto y supinado) Todo calzado deportivo se subdivide en tres zonas principales: 1. Retropie o Talón (Rearfoot). Tercio del calzado que abarca la parte posterior del mismo y que corresponde principalmente a la zona del talón (lo que abarca el Contenedor del Talón). 2. Mediopie (Midfoot). Segundo tercio de las zapatillas (aproximadamente a la altura de la bóveda plantal y la zona correspondiente al empeine del pie). 3. Antepie (Forefoot). Ultimo tercio del calzado que corresponde a la zona de los metatarsos y los dedos de los pies (la punta del calzado). Hoy en día podemos elegir el calzado en función del deporte que vamos a realizar. Cada marca tiene varios modelos para un deporte especifico y también podemos elegir un modelo con punta afilada para Pie Griego (donde el dedo índice es el más largo del pie) o un modelo con punta cuadrada para el Pie Egipcio (donde el dedo gordo es el más largo del pie y que es el más común). Un pie griego puede usar una zapatilla para pie egipcio, pero no al revés. Pie Pronador (pie con predisposición a exagerar el movimiento de inclinación hacia dentro de los tobillos) o Pie Supinador (tobillo que presenta respecto a la pierna una posición arqueada hacia afuera). Debemos tener en cuenta si nuestro pie es Cavo con arco pronunciado (fascitis: irritación del tejido de la planta del pie y tendinitis: inflamación del tendón de Aquiles) o Valgo del tipo pie plano (mucha flexibilidad hace que sufra el músculo tibial anterior).  Analice sus zapatillas viejas por el desgaste de la suela La deformación de la punta por acción de los dedos determina si se trata de un pie griego o egipcio. La deformación que producen los cordones sobre el empeine, mostrarán el tipo de arco y al juntarlas desde los talones, se ve el grado de inclinación en que fueron forzadas para determinar si es supinador o pronador. También puede analizar el tipo de pisada que deja en diferentes superficies y terrenos. Cuando decimos que la pronación es un movimiento normal del pie, es debido a que esa acción se encuentra mecánicamente justificada como un modo de amortiguar el impacto contra el suelo en la fase de apoyo de la carrera. En el pie normal y aún en el pie plano constituye un mecanismo excelente de moderación de las fuerzas de impacto, que se dan en el contacto y sostén del peso del cuerpo en carrera. El pie supinador también disminuye las fuerzas de impacto tras la caída de la fase de vuelo de la carrera, pero no lo hace con tanta eficacia. Debido a que una exagerada pronación conlleva a una excesiva rotación interna de la tibia (sentido contrario al de las agujas del reloj), ésta condición puede producir daños a las articulaciones y tejidos que se encuentran por encima del tobillo, siendo la rodilla la más afectada. Se ha podido relacionar la pronación excesiva con la aparición de condromalacia, una afección muy común en los corredores que afecta el funcionamiento de la rótula; además de síndrome tibial medio, síndrome tibial posterior y tendinitis aquilea. Dado que la rotación de la tibia puede producir fuerzas que exceden la rotación compensatoria del fémur, ciertas lesiones de la articulación de la cadera pueden ser consecuencia de una pronación excesiva en los pies. Por otra parte el pie supinador supone otros problemas para el corredor, dado que esta característica biomecánica ha podido también ser asociada a varios tipos de afecciones en los corredores, tales como el síndrome de la banda iliotibial, la fascitis plantal y la tendinitis aquilea. La profusión de lesiones con variados tejidos implicados, pueden producir tanto la pronación como la supinación excesiva, pues las estructuras anatómicas sometidas a importantes fuerzas que se producen en la carrera, se ven superadas en mayor o menor grado. La suela Parte del calzado que entra en contacto directo con el terreno, debe presentar buenas características de resistencia a la abrasión para garantizar una durabilidad adecuada; además un dibujo de calado que le dé buen agarre cuando las condiciones del terreno son resbaladizas. Una menor superficie de contacto con el suelo implica una mayor abrasión a las áreas expuestas de la suela. Aquellas suelas que tengan dibujos muy marcados deberían gastarse más rápido, sin embargo actualmente, las suelas pueden hacerse de materiales muy resistentes, tales como compuestos similares a los de los neumáticos de automóviles de carrera o a los materiales empleados en chalecos antibalas y soportar perfectamente el desgaste con buen agarre. La entresuela Desde el punto de vista técnico, es la parte más importante del calzado para correr. Sobre ella recae la tarea de la amortiguación pero también buena parte del control del movimiento. Generalmente están hechas de materiales elastómeros cuya característica más deseable debe ser una alta resiliencia, que es la cualidad que tiene un material de regresar a su forma original luego de haber sido deformado. Cuanto más alta sea la resiliencia de un material, tantas más veces podrá el mismo volver a retomar su forma original y por lo tanto mantener su capacidad de amortiguación. Los materiales más conocidos en esta rama del calzado deportivo son la EVA (Ethynlene Vynil Acetato) y los poliuretanos. Algunos usan cámaras de aire encerradas en cápsulas de poliuretano, otros confinaron un gel o usaron líquidos que pasan por distintas cámaras dependiendo de la fase de apoyo que se esté produciendo. También se utilizan materiales elastómeros especiales de alta resiliencia pero alto costo y desventajas técnicas en otros aspectos, que no se aconsejan para ser utilizados como componentes generalizado de toda la entresuela. La capellada Cubre al pie de los elementos externos evitando así que pequeños pedruscos u otros objetos vayan a parar entre medio del pie y la parte superior del calzado. Además da contención al pie en los posibles desplazamientos laterales y antero-posteriores que se dan en la carrera. Están hechas de telas más o menos aireadas compuestas por fibras de nylon o poliéster. Raramente se ven elementos de cuero natural, debido a su costo y a que éste tiende a contraerse con las mojaduras. El contrafuerte del talón es un elemento muy importante ya que contiene parte de los movimientos laterales del retropié y sin duda, según sus características, participa del control de pronación o supinación según esté diseñado el calzado. Generalmente están hechos con polímeros, plásticos termo conformados para resistir la deformación y son más o menos rígidos según la orientación que se quiera dar al calzado. Todo el calzado está construido sobre una estructura de soporte que podemos decir que es el "esqueleto" del mismo. Este soporte a veces está hecho de un tipo especial de cartón o plástico y continuando su dibujo de huella en la entresuela y la suela, da la forma general de apoyo que tendrá el calzado. Cuando se busca construir un calzado fuerte con alta capacidad de control de movimiento, éste soporte se hace con el cartón antedicho o en plástico y su silueta será más recta a la altura del arco medial. Si se desea hacer un calzado más flexible, generalmente ésta estructura se hace con materiales más suaves, como telas con espuma de poliuretano o poliéster y la silueta de la suela es de una forma mucho más cavada a la altura del arco medial. Calzados con gran capacidad de amortiguación Estos calzados ofrecen un máximo de amortiguación y se sienten más blandos y suaves al pisar que cualquiera de los de las otras categorías. Para lograr esto sus diseños resignan la capacidad de controlar movimientos viciosos y disponen de pocos o ningún tipo de elemento que le dé una mayor rigidez a la zona del arco medio. Estas características hacen que el calzado sea más flexible y eso favorece a los corredores de apoyo inicial metatarsiano o que tienen arcos mediales muy altos y rígidos, aunque también lo pueden usar aquellos corredores que tengan una técnica de carrera eficiente y sin vicios de pisada. Este tipo de calzado estaría desaconsejado para los corredores que no tienen al menos una pisada biomecánicamente neutra (sin pronación ni supinación excesivas). Tomemos en cuenta que la amortiguación es quizá el argumento de ventas número uno con el que se pretende convencer al consumidor de calzado deportivo. Y una amplia mayoría de los corredores NO se halla dentro de la categoría que se beneficiaría de usar este tipo de calzado. No siempre el calzado que mejor amortigua es el mejor para el corredor y hay otros temas a tener en cuenta. Los calzados de esta categoría pesan entre 270 y 320 gramos. Para un talle de referencia de 9½ puntos en versión masculina y en el sistema americano. Calzados estables: En esta categoría los diseños intentan conciliar las características de amortiguación con las de control de movimientos espurios del pié. Generalmente vienen provistos de algún tipo de inserto plástico o bien de una goma de mayor densidad en la mitad interna (medial) de la entresuela; típicamente esta zona de mayor densidad se fabrica en otro color para que sea claramente distinguible. La huella que deja el calzado de ésta categoría es intermedia, ni completamente recta a la altura de la zona del arco medial ni tampoco completamente cavada. Se aconseja este tipo de calzado a aquellos corredores que tienen arcos mediales normales, que no sufren serios problemas de pronación ni supinación y buscan un calzado de entrenamiento que ofrezca buena amortiguación y un mínimo de control de movimientos. Los calzados de esta categoría pesan entre 300 y 370 gramos. Calzados con gran control de movimientos Con énfasis en la rigidez, los calzados de esta categoría, se diseñan pensando en ofrecer un máximo de control de los movimientos viciosos en el apoyo del pie en carrera, fundamentalmente la sobrepronación. Artilugios tales como insertos plásticos, de dimensiones más generosas que en la anterior categoría, entresuelas de mayor espesor y de poliuretano por su mayor durabilidad y tolerancia a las presiones que la goma EVA y contrafuertes de talón más rígidos, son algunos de los elementos de los que se valen los fabricantes para lograr productos eficaces de esta clase. La base de apoyo generalmente termina en una suela de goma al carbón de alta resistencia a la abrasión, más dura y pesada, que deja una huella que típicamente se distingue porque es recta a la altura del arco medial, pareciéndose a la huella que dejarían los individuos hacia los cuales estaría orientada esta categoría, corredores con pié plano que necesitan una buena base de apoyo para sus pies y que limite los movimientos de sobrepronación o sobresupinación que sufren. Este tipo de calzado está aconsejado además para los corredores más pesados ya que en general son construidos con énfasis en la durabilidad y la resistencia a las grandes presiones. También se puede aconsejar la elección de calzados de esta categoría a aquellos corredores que usen plantillas o insertos ortopédicos correctivos, ya que la mayor profundidad interior con la que son diseñados, permite acomodar estos elementos. Los calzados de esta categoría pesan entre 320 y 400 gramos. Calzados de entrenamiento livianos En esta categoría de calzados se podría clasificar a aquellos que siendo más livianos y flexibles que los calzados de entrenamiento descriptos, conservan cualidades de amortiguación y control de movimientos mínimas y satisfactorias. Típicamente se puede recomendar este tipo de calzados a los corredores biomecánicamente eficientes y de pisada neutra, que buscan zapatillas más dúctiles y ligeras para entrenamientos veloces, o como calzado alternativo para competencias mayores a los 15 kilómetros. Los calzados en esta categoría pueden pesar entre 250 y 290 gramos. Frecuentemente presentan una silueta de base algo cavada y fabricados con materiales más livianos pero también menos resistentes. Calzados de competición Estos calzados llevan a un extremo la disminución del peso en favor de darle al corredor un mejor rendimiento teórico; cuanto menos peso se transporta en los pies, menor gasto de energía se hace y más uso de la potencia muscular en producir desplazamiento horizontal. Tienen una silueta de base sumamente cavada, lo que los hace muy flexibles y la entresuela se reduce a una mínima expresión, tanto en espesor como en peso. Se eligen los materiales más livianos pero también los menos duraderos para su diseño. No existen los elementos de control de movimientos y la amortiguación es mínima. Solo los pueden usar aquellos corredores beneficiados por la naturaleza, que son livianos, biomecánicamente eficientes y no tiene ningún vicio de movimiento de los pies en la fase de apoyo. Además por la escasa amortiguación que ofrecen, solo se recomienda que sean utilizados en carreras de menos de 15 kilómetros, observándose que solo muy pocos individuos, entre los descritos, pueden utilizarlos para competir en maratón. Generalmente los individuos que reúnen las condiciones para usar estos calzados, son corredores muy veloces que resuelven el contacto inicial del apoyo en carrera con la zona metatarsiana o media de sus pies, por lo que se pueden tolerar espesores mínimos en la zona del talón que ofrecen estos calzados. Los calzados de esta clase suelen pesar entre 170 y 210 gramos. Calzados todoterreno Entre estos productos, se encuentran los calzados diseñados para las duras condiciones que imponen los desplazamientos en terrenos naturales y característicamente más agresivos. Los cambios más importantes en el diseño, están dados por suelas más durables y de mejor tracción, así como refuerzos en la capellada y especialmente en la zona de los dedos para protegerlos de los golpes contra rocas u otros elementos de la naturaleza. También se suelen ver calzados de este tipo fabricados con capelladas hechas en telas permeables al vapor de agua pero no al agua líquida, tales como el GoreTex. Fuera de estas diferencias, sus diseños están basados en los de los calzados de tipo estable, un compromiso entre amortiguación y control de movimientos. Estos calzados son más pesados que sus equivalentes para pavimento y oscilan entre los 390 y los 450 gramos. Tratamientos para corregir pies (EJERCICIOS SOBRE PLANTILLAS) Existe toda una tipología de pies basada en el apoyo del mismo. Por ejemplo el pie plano, cuyos efectos perniciosos son rotaciones de tibia y peroné con posibles dolores en rótula, sobre todo al correr; también en la cadera, puesto que es una deformación que produce efectos en cadena. Pies cavos: los efectos negativos de esta malformación pueden producir dolores en los meniscos y en la cadera, aparte de la propia tensión en los ligamentos de la planta. Pie supinador y pie pronador: estos dos últimos tipos pueden producir diversas lesiones de mayor o menor gravedad. La más importante es la llamada rodilla del corredor, un dolor que aparece progresivamente en la parte posterior de la rotula, debido a una fricción de la misma contra el fémur. Pero también suele producir tendinitis tibial y del talón de Aquiles y problemas en las caderas. Los cuatro tipos de pie son susceptibles de ser tratados mediante plantillas, aunque siempre es conveniente hacer esto en edades tempranas, cuando la estructura ósea aún es fácilmente modificable. Para tratar el pie cavo es recomendable el masaje, cuya finalidad es estirar la planta del pie, andar descalzo, fortalecer los dedos, ejercicios de movilización en general y estirar el talón de Aquiles. Por el contrario el pie plano se puede corregir caminando con los dedos encogidos, recoger objetos con los dedos del pie o andar sobre el borde externo del mismo. Las lesiones producidas por la pronación y la supinación por su parte, son susceptibles de ser tratadas mediante ejercicios y masajes con el fin de fortalecer los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie y también mediante dispositivos ortopédicos como plantillas, que mantienen el pie en una posición neutral, disminuyendo la tensión. TRATAMIENTO DEL PIE CAVO Cuando el enfermo se queja de dolor y tiene dificultad para encontrar un calzado adecuado porque no le entra el empeine, se trata de una metatarsalgia. En el podoscopio o en la pedigrafía se ve una sobrecarga del talón, o nada de borde lateral y sobre todo hiperpresión en el antepié. En el pie cavo idopático del adolescente, solamente se aprecia una altura exagerada del arco plantal, con una morfología ósea normal. Si se trata de una secuela de polio, suele haber una posición anómala del calcáneo, que desarrolla más su porción posterior, muy verticalizada, tomando el típico aspecto de "culata de revólver". El astrágalo está siempre muy horizontalizado y el ángulo calcáneo-astrágalo, en proyección frontal, está muy disminuido. En proyecciones especiales se comprueba la desviación en varo del calcáneo. Es de esperar con la edad, el desarrollo de cierto pie cavo en personas normales y especialmente mujeres. Estos pies están dentro de los límites radiológicamente normales, sin embargo suelen ser dolorosos en el metatarso. La metatarsalgia se combatirá con unas plantillas que descarguen la parte anterior del pie. Si ya existen callosidades las plantillas tendrán un diseño especial según la posición en las zonas de hiperpresión. En el pie cavo de adolescente idiopático, se asiste a una progresión de la deformidad que no puede tratarse con medios conservadores como las plantillas. El tratamiento suele ser quirúrgico: Transposición tendinosa; osteotomía del calcáneo para corregir el varo; osteotomías del mediopié, etc. Los pies cavos neuropáticos suelen tratarse quirúrgicamente, pero después de la intervención, frecuentemente tendrán que usar plantillas de descarga anterior. En muchos casos hay que modificar el calzado para permitir que se acomode el dorso del pie (empeine). TRATAMIENTO DEL HALLUX VALGUS Hallux (dedo gordo) valgus es la desviación del dedo gordo hacia fuera. No debe confundirse con juanete que es la prominencia que aparece en el lado medial del primer metatarsiano. La manera de aparecer el Hallux Valgus no se conoce plenamente. Para algunos autores juega un papel importante el pie plano. En el verdadero pie plano rota el primer dedo según su eje longitudinal hacia fuera (pronado). En seguida se desarrolla un desbalance muscular que agrava la deformidad haciéndola progresiva. El primer dedo (primera falange) se desplaza sobre la parte medial de la cabeza del primer metatarso. La parte medial que queda sin cubrir recibe el roce del zapato, crece y se desarrolla una bursa que suele inflamarse dando origen a la inflamación del juanete, muy dolorosa e incapacitante. El primer dedo al desplazarse hacia fuera empuja al segundo, que suele quedar cubierto por el primero. Este desplazamiento del dedo produce un acortamiento del par extensores-flexores del primer dedo, presionando sobre la cabeza del primer metatarso de afuera hacia adentro y desplaza el meta hacia el medial (metatarso varo secundario). Hay cambios en la orientación de los sesamoideos concomitantes con la rotación del primer dedo. El juanete es sin embargo muy variable, dependiendo de la presión que produzca el calzado contra la cabeza del primer meta. Las molestias son escasas en el primer periodo, sin embargo en mujeres mayores pueden ser altamente invalidantes. En mujeres jóvenes el aspecto estético puede atraer la atención. A veces el dolor sólo aparece con determinado calzado muy corto y estrecho. No es infrecuente que el juanete duela durante o antes de producirse cambios atmosféricos. Es importante constatar el grado de reductibilidad del Hallux Valgus, la flexibilidad (la capacidad de volver el dedo gordo a la línea media manualmente) y la movilidad de la primera articulación metatarsofalángica. El pie plano puede ser un factor a corregir, antes o después del tratamiento del Hallux Valgus. Es frecuente la asociación de sobrecarga en el segundo metatarsiano, dado que el primer dedo más el primer meta se han hecho más cortos proporcionalmente. Esto puede ser causa importante de dolor y motivo de consulta. Prevención: higiene del pie con zapatos adecuados; tratamiento conservador; ejercicios separadores dedos; plantillas y férulas. Tratamiento quirúrgico: existen diversas técnicas para Adultos y Jóvenes. TRATAMIENTO DEL PIE PLANO Se define pie plano como aquel en el que existe una disminución del arco plantal longitudinal medial, medido clínica o radológicamente. No obstante, en muchas ocasiones, la disminución clínica de este arco longitudinal puede ser más aparente que real. En los niños pequeños, un grueso cojinete adiposo en la planta del pie da una farsa apariencia de desaparición de la bóveda plantal. Por otro lado, en el pie plano genuino existe siempre una desviación del calcáneo en valgo, por lo que este hecho suele incluirse en la definición. Es decir, pie plano es un pie que presenta un valgo de retropié que se acompaña de disminución o caída del arco plantal longitudinal medial. Es importante recordar que el grado de valgo del calcáneo y la altura del arco longitudinal medial, varía con la edad. Un niño tiene más valgo de retropié al iniciar la marcha, mientras que en un adulto este valgo prácticamente no existe. De la misma manera el arco plantal es más bajo en un niño que en un adulto. Por lo tanto, cuando se define el pie plano, habrá que considerar siempre la edad del enfermo. En los niños recién nacidos sólo es visible el núcleo del astrágalo, calcáneo y cuboides de los huesos del tarso. Una línea imaginaria que pase por la mitad del astrágalo siguiendo su eje mayor, corta el cuboides por su tercio superior. En niños mayores o en adultos, en que todos los huesos son visibles en la radiografía, este eje o línea imaginaria forma con el plano del suelo un ángulo entre 18 y 25 grados. Otro eje que pasa por el borde inferior del calcáneo forma con el plano del suelo un ángulo entre 10 a 20 grados. El pie plano ha recibido numerosas denominaciones en la literatura occidental: pie plano, pie plano-laxo, pie plano-insuficiente, pie plano-valgo, pie pronado, pie plano-valgo-pronado, pie en abducción, pie pronado estructural, pie plano hipermóvil, pies planus, valgus, pronatus, abductor. Hay que explorar toda la extremidad. En lo que se refiere al pie distinguiremos principalmente: Aplanamiento del arco longitudinal medial, Valgo del calcáneo, Acortamiento del tendón de Aquiles y Genus Valgo. Dado el desplazamiento que sufre el astrágalo al aplanarse la bóveda plantal, el calcáneo gira simultáneamente hacia afuera (valgo). Lo corriente será pues encontrar el aplanamiento y el valgo del retropié simultáneamente. PIE PREANDANTE, PIE ZAMBO O PIE BOT Es una afección congénita que se caracteriza por la deformidad irreductible que presenta el pie en equino varo y supinación. Es una de las afecciones esqueléticas congénitas más comunes, sólo comparada con la luxación congénita de cadera. La frecuencia varía según los autores entre un 1 a un 4% nacidos vivos. Es cuatro o cinco veces más frecuente en los niños que en las niñas. La gran mayoría se afecta ambos pies. Hay una clara tendencia hereditaria. Si un niño presenta pie zambo, el futuro hermano de este tiene 10 a 20 veces más posibilidades de presentar pie zambo. En el metatarso varo primario, o como deformidad residual de un pie zambo tratado, si es un lactante, puede usarse también un calzado preandante de horma recta-neutral para controlar el medio-antepié, sin necesidad de usar correa antequino. El tiempo que pueden durar unas zapatillas dependerá del deporte La pisada y los materiales con que están hechas, se puede decir que duran entre 800 y 1.200 Km. Se asombrará al sumar la distancia recorrida diariamente dentro de su hogar, la vía pública y la oficina. Tampoco espere que su calzado se destroce para cambiarlo, ya que su próximo paso será a la sala de urgencias con alguna lesión y menos use el calzado con sus cordones flojos, porque toda la tecnología puesta en ese calzado no habrá servido de nada. Un deportista que entrena todos los días, se aconseja el cambio de calzado deportivo a los seis meses y en corredores de maratón, la sustitución debe hacerse tras los 900 kilómetros de entrenamiento. Antes de ajustar bien su calzado debe acomodar bien sus medias, luego el pie, llevándolo hacia atrás del talón del calzado, seguido acomode la lengueta y los laterales de la zapatilla para finalmente ajustar los cordones o el sistema de cierre (cierre abrojo, relámpago, etc.) debe quedar perfectamente calcada y ajustada a su pie; pero no hacer una tortura con demasiada presión que impedirá la circulación sanguínea. Los días de verano seguramente tendrá que recalibrar ese ajuste cada tantos kilómetros por la dilatación de sus pies y el exceso de calor que generan. No son necesarias zapatillas caras para hacer deporte, pero por desgracia suele ir pareja la calidad con el precio, pero se pueden encontrar zapatillas por menos dinero que sean las correctas. Un dato importante, no use las zapatillas de deporte para pasear, piense que pasaría si usamos las ruedas de un Formula 1 para ir por el campo, y a pesar de poder circular, acabaríamos rompiéndolas. Tampoco corra una maratón con zapatillas recién compradas, deben tener un mes de buen uso. Las medias también serán muy importantes, siempre busque 100% de algodón sin costuras o costuras invisibles y con un buen talón, nunca compre medias tubo sin talón. Si va a correr una maratón de larga distancia (unos 20 Km.) sobre superficies lisas como asfalto o pavimento debe llevar un paso ligero sin impactos con velocidad entonces elija las zapatillas más flexibles y livianas (unos 200 gramos), con suelas muy blandas, pero si corre una maratón de menos de 10 Km. donde seguro debe correr con más impactos y picadas busque refuerzo en los talones y semilivianas (unos 300 gramos). Para entrenar las más resistentes y pesadas (400 Gramos) tipo todo terreno, cuando valla a competir con las livianas se sentirá corriendo sobre las nubes. Michael Johnson, en los 400 metros en el Mundial de Sevilla, logró superar la marca con unas zapatillas fabricadas a su medida y cuyo peso era de sólo 116 gramos, el más bajo de la historia para un calzado de competición. Su compatriota Wat perdió toda opción de victoria en los Mundiales de 1993 en la misma distancia porque a una de sus zapatillas se le desprendió la suela en la final. Si va a levantar pesas piense que no requiere de ningún tipo de impacto y solo es sobrepeso, por lo que podemos buscar zapatillas muy flexibles y livianas, pero jamás las use para correr ni siquiera en la cinta caminadora o calle. Una todo terreno podría adaptarse, como la zapatilla para entrenamiento aunque no es lo ideal para las pesas. Son buenas unas hojotas reforzadas del tipo franciscanas que sujetan bien el empeine y el talón; pero nunca use las hojotas que solo sujetan el empeine porque seguro se correrán del talón del pie y usted perderá estabilidad en el levantamiento de pesas. 1º LA ELECCIÓN DEL DEPORTE: Como ya hemos dicho, hay zapatillas especificas para cada deporte o actividad física, así que compre la zapatilla que más se ajuste a lo que usted hace. Sobre todo, el tipo de suelo que va a pisar con las zapatillas. También existen zapatillas denominadas "Training", que son zapatillas mixtas, que tienen un uso todo terreno, valen para todo aunque es mejor no jugar al fútbol con ellas. Ojo a las zapatillas denominadas "Casual" o de Tiempo Libre, estas zapatillas (que además suelen ser bastante caras) o calzado de "estilo deportivo" que son utilizadas para la vida diaria no deportiva, responde más a la moda que a las necesidades deportivas, son las menos indicadas para hacer deporte. Cómodas y gruesas, están pensadas para ir de paseo, pero no para hacer deporte. Si se usan para eso, son más peligrosas que llevar zapatos, porque no le vamos a pedir a unos zapatos, que tengan el agarre, la sujeción, la flexibilidad o la amortiguación de una zapatilla, con lo que no esperamos esas características de ellos, pero podemos pensar que estas zapatillas (Casual o Tiempo Libre), sí tienen estas características, pero no es así, nos las ponemos, nos vamos a practicar algún deporte o simplemente a correr con ellas y a partir de ahí, pueden comenzar muchos y graves problemas. 2º ELECCIÓN DEL TIPO DE ZAPATILLA: Los pies son todos diferentes, como más frecuentes los pie pronador, debe tener los contrafuertes más rígidos y prolongados hacia adelante por el borde interno y el uso de cuñas supinadoras como medida extrema. Otros tienen pie supinador que no necesitan medidas de refuerzo, pero al ser el pie más rígido, necesitará mayor amortiguación, ya que es un pie peor adaptado. Siguen los pie plano, pie cavo, etc. Además, el que va a llevar el calzado, puede ser hombre, mujer (pensar en su mayor movilidad articular, mayor elasticidad así como unos pies más estrechos y pequeños), niño (que están creciendo y habrá que dejar algo más de espacio para evitar compresiones), la talla y el peso son los siguientes datos de importancia a tener en cuenta. Muchas marcas, ofrecen zapatillas especificas para un deporte concreto y para una configuración de pie especifica, por ejemplo, en la carrera continua el talón soporta tres veces el peso del cuerpo en cada apoyo, de manera que un calzado con amortiguación será el tipo ideal. Hay que prestar especial importancia a la amortiguación, sobre todo si existe sobrepeso en el practicante o cuando los suelos sobre los que se va a practicar son duros, como el asfalto o el cemento. Algunas marcas deportivas utilizan las cámaras de aire o de gel así como materiales viscoelásticos que proporcionan una amortiguación extra, pero tampoco hay que exagerar con esto, ya que si estamos demasiado amortiguados, no tendremos una buena sensación y percepción de por donde pisamos siendo peor el remedio que la enfermedad. Use el sentido común con racionalidad. La suela es muy importante, ya que en terrenos naturales elegiremos suelas con surcos profundos que permitan que el suelo que pisemos, siempre que sea tierra, pueda evacuarse correctamente. Si hemos pisado algo desagradable aunque suene a broma, hay que intentar no raspar la zapatilla por el suelo con fuerza, ya que al hacer fuerza extra sobre una parte pequeña, podemos dañar la zapatilla, en estos casos el agua y un cepillo es la mejor solución. En asfalto, madera o materiales sintéticos, los surcos pueden ser menos profundos y en campos de hierba o similar, los tacos de goma o aluminio son más recomendable. Así pues, hay que acudir a un ortopedista para que determine el tipo de pie que se tenga y en función de eso elegir el calzado según practica deportiva. 3º EL PRECIO DEL CALZADO DEPORTIVO: Hay que contar con un presupuesto, aunque a la hora de elegir, es mejor gastarse más dinero en el calzado que en el resto del atuendo, no es que no sea importante, pero es secundario, a partir de 80 Euros podemos encontrar calzado de ultima generación y alta calidad, pero por unos 40-50 euros se pueden comprar calzado que cumpla con los requisitos mínimos que estamos buscando. Recorra varias tiendas antes de comprar. 4º LA ESTÉTICA: Evidentemente esto depende del gusto de cada uno y no tiene incidencia en el rendimiento. La caña (altura en el talón) depende del tipo de deporte y estado de su tobillo. La caña alta, es fundamentalmente exclusiva para la practica del baloncesto, protege de los esguinces, pero a cambio limita la movilidad del tobillo e incide negativamente sobre el rendimiento. 5º FINALMENTE LA PRUEBA: Una vez con los tres o cinco pares que tenemos, que nos gustan, que podemos pagar, son adecuados para nuestro deporte y específicos para nuestro pie, comprobamos que el interior sea suave y carezca de costuras que puedan provocar abrasiones o rozaduras. La base donde va el talón, debe ser suficientemente amplia y con amortiguación para el impacto. La suela debe ser bastante blanda como para que se agarre en pista y bastante dura como para que no se desgaste con rapidez. Hay que tener en cuenta que el calzado que se usa en una practica deportiva especifica, no se debería usar para ir por la calle. Las probaremos con el tipo de medias que habitualmente usamos para hacer deporte, preferiblemente por la tarde o bien después de una caminata de 20 minutos, ya que el pie estará suficientemente dilatado y estaremos andando por la tienda con él al menos 5 minutos. Probarnos media talla más de la nuestra para comprobar comodidad, que el talón esté bien calzado, que el dedo gordo no se monta en los demás y que estos se pueden mover (más o menos un centímetro entre el dedo gordo y la puntera), lo ideal es medio punto más de talla que la usada normalmente. La talla es fundamental, es el calzado el que debe adaptarse a la forma de su pie y no al contrario, además del uso de medias sin costura evitará abrasiones y rozaduras en la actividad física. Las medias de una talla mayor que queden sueltas se arrugan dentro del calzado y puede originar múltiples lesiones. Una vez comprobado todo y satisfechas todas nuestras exigencias, tendremos el calzado apropiado para nosotros, pero siempre bien abrochadas para evitar lesiones. Este abrochamiento, debe quedar situado sobre el empeine, para evitar que el aumento del volumen del pie con el ejercicio, lesione los tendones superficiales de la zona, además debe ser firme, pero no impedir la correcta circulación sanguínea. Independientemente de la marca o el modelo que se trate, el calzado deportivo para correr, deben cumplir con los siguientes requerimientos: Primero Deben limitar los movimientos excesivos de los tobillos y pies, específicamente en la zona interna del talón y en la zona media e interna de los pies. Esto porque existe un elevado porcentaje de deportistas que tienen la tendencia a deformar su calzado deportivo hacia adentro, alteración denominada "sobrepronación". Deben aportar la libertad
de movimientos suficientes a los tobillos y pies cuando éstos no
absorben de manera natural y eficiente los impactos durante las
distintas fases de contacto sobre el
suelo. Dados los traumatismos
repetitivos generados cada vez que los pies hacen contacto con el
suelo al trotar y correr (a mayor velocidad de carrera se incrementa
la presión del impacto, que equivale entre 3 y hasta 6 veces el peso
del deportista), el calzado debe aportar una adecuada amortiguación,
especialmente en la zona del talón, durante el primer contacto y en
la zona de los metatarsos al momento del despegue. Además el calzado para
correr se han convertido, cuando presentan aditamentos específicos,
en una excelente herramienta de trabajo para que el médico los
utilice junto con las plantillas ortopédicas personalizadas, en la
solución de problemas morfofuncionales a nivel de tobillos y pies.
El el médico ortopedista debería conocer los nombres y funciones de
las partes más importantes de un calzado para correr y además estar
al día en cuanto al modelo y los aditamentos presentes en el
calzado. Si no ocurre esto, las plantillas ortopédicas que el médico
prescribe y que se insertan en en un calzado especifico, pueden
inutilizar las características y aditamentos del calzado deportivo y
de las plantillas ortopédicas. Dado los materiales
utilizados en su fabricación, los calzados para correr nos ayudan a
realizar sin contratiempos y en forma placentera infinidad de
carreras. La comodidad que deben brindar el calzado correctamente
elegido debe ser tal, que hasta debe olvidar que las lleva puestas,
incluso en los entrenamientos y competencias más duras. Categorías de Calzados
Deportivos para Correr 1. Amortiguación (Cushioning) Calzados en los que sus
características de diseño y aditamentos ofrecen amortiguación de
impactos y permiten la realización de movimientos laterales tanto de
los tobillos como de los pies. Para los atletas que realizan
kilometrajes elevados pueden presentar, tanto en la zona del
retropie como en el antepie clasificándose como: Amortiguación
Superior como los sistemas Shox y todas las variantes de Air en
Nike, DMX de Reebok, 3 Action de Fila, Wave y VS-1 de Mizuno,
ADIprene y ADIprene+ en Adidas, etcétera. Dentro de ésta categoría
existe una subcategoría; Amortiguación Estándar en la que se
ubican los modelos que sin presentar toda la tecnología de los
modelos más costosos, son adecuados para los deportistas que no
recorren muchos kilómetros (menos de 8 kilómetros diarios). Los
calzados de la categoría de amortiguación son de peso liviano a
pesado (280 gr. 390 gr. cada pie). En general son de forma curva
pronunciada debajo de la bóveda plantal. Se sienten suaves y
flexibles desde su primer puesta. Son muy útiles para los atletas
cuya prioridad es la amortiguación de impactos y la libre
realización de movimientos laterales de los pies durante el trote y
la carrera, como es el caso de los débil pronadores y los corredores
con pisada normal o eficiente. A su vez, son modelos poco
recomendados para los atletas con sobrepronación en cualquiera de
sus grados. Calzados diseñados para
atletas que presentan grados leves o moderados de sobrepronación.
Son modelos de peso medio a elevado (300 gr. 400 gr. cada pie). De
forma semicurva, con leve curvatura debajo de la bóveda plantal.
Pueden sentirse suaves y flexibles en la primera puesta, o un poco
duros y con relativa flexibilidad. Como característica principal,
presentan en la entresuela postes internos de dos o más
densidades de entresuelas, situadas en la parte interna del talón,
medio pie y en ocasiones abarcan hasta la zona del antepie para
controlar grados leves ó moderados de sobrepronación. En algunos
modelos se recurre a la inserción de postes rígidos. El tamaño de
los postes internos está en función del grado de
sobrepronación que se desea controlar, es decir, para sobrepronación
leve el poste es pequeño como en los modelos Asics Gel 1060 y 1070,
Brooks Talon, Nike Air Span, New Balance 714 y 715; Grid Omni 3M de
Saucony, etcétera. Si se desea corregir grados moderados de
sobrepronación, la longitud del poste interno es mayor (como en los
casos de los modelos Adidas A3, Response Control y Supernova
Control; Asics Gel 1070 y Gel Kayano; Nike Air Structure Triax; New
Balance 764 y 854; Grid Omni 3U de Saucony, etc.). Los modelos de
ésta categoría también pueden utilizarlos quienes presenten pisada
eficiente, previo análisis de sus requerimientos. Son calzados de
apariencia tosca, diseñados específicamente para los corredores con
sobrepronación moderada, pero sobre todo, para aquellos con
sobrepronación severa. Son de forma recta (sin curvatura debajo de
la bóveda plantal) o semicurva, y en general se sienten duros y poco
flexibles desde la primera vez que se calzan. Generalmente son
zapatos pesados (350 gr. 450 gr. cada pie) y poco estéticos, pero
muy útiles para aquellos corredores que deforman el calzado
excesivamente hacia adentro, sin importar el peso o complexión del
atleta, no obstante se recomiendan a corredores altos y muy pesados.
Como ejemplos tenemos en Asics, el Gel MC Plus y el Gel Koji; en
Adidas el Cairo, Poseidon y Calibrate; en Brooks el Beast, Addiction
y Ariel; en Mizuno el Wave Renegade y Wave Legend; en Nike el Air
Kantara y Air Durham; en Puma el Complete Promise y en Reebok el
Supreme Control II DMX. Por otro lado, no se recomiendan a
débilpronadores ni corredores con pisada eficiente. Son calzados híbridos, que presentan características tanto de un modelo de entrenamiento (generalmente pesado y con aditamentos para controlar la sobrepronación) como de un modelo para competencia (ligeros y muy flexibles). La revista especializada Runner´s World definió hace años que los modelos de dicha categoría deben pesar entre 9 y 11 onzas (255 g - 311 gr. cada pie). El calzado ligero de Entrenamiento se crean para utilizarse en los entrenamientos de poca distancia pero ejecutados a altas velocidades como el Fartlek, los intervalos, las repeticiones u otras variantes de carreras, ofreciendo protección a los tobillos y pies a través de la amortiguación, estabilidad, flexibilidad y ligereza óptimas. La gran mayoría de
corredores los debería usar para competir, ya que amortiguan,
estabilizan y protegen más a tobillos y pies, que un calzado
específico para competencia. Dentro de esta categoría existen
opciones que presentan postes internos y por lo tanto, son más
estables como los modelos DS Trainer de Asics, Flow de Fila, Air
Span y Air Althea de Nike, el Maverick de Mizuno y aquellos que no
presentan postes internos, por lo tanto son menos estables, como el
Burn de Brooks; 831 de New Balance, el Skylon Triax y Air Presto de
Nike, Fusion LW DMX de Reebok, etcétera. Entonces, los corredores
tienen la opción de elegir calzado ligero estable, ideales cuando se
padece sobrepronación leve o moderada o calzado ligero, recomendados
para atletas con débil pronación o pisada
eficiente. Se diseñan
específicamente para competir en carreras de ruta y nada más. Su uso
en entrenamientos queda descartado. Son los calzados más ligeros de
todas las categorías (140 gr. 280 gr. cada pie) y por ende protegen
muy poco contra los impactos de los pies sobre el piso. El corte en
los modelos para competir es sencillo y el grosor de la entresuela
es notoriamente menor comparado con la entresuela de un calzado para
entrenar. Sólo deben calzarlos los atletas esbeltos que compiten por
los primeros lugares en las competencias o cuyas marcas en ruta
estén por debajo de 17 minutos en un 5 kilómetros, 35 minutos en un
10 kilómetros, 1 hora 15 en Medio Maratón y debajo de 2 horas 40 en
maratón. Sólo unos cuantos modelos excepcionales presentan
entresuelas de dos densidades o postes internos rígidos, como en
Asics el Gel DS Racer y el Gel Magic Racer, en New Balance 330, el
Air Streak de Nike y el Complete Promt de Puma. Las zapatillas
específicas para competencia, por precaución, no se recomiendan a la
mayoría de la población de corredores. Para ellos, las opciones si
desean un calzado ligero en competencias de ruta, son para elegir
cualquiera de los modelos de la categoría de Calzado Ligero de
Entrenamiento. Son los modelos 4X4 para
los corredores que gustan de correr y competir en veredas, caminos y
terrenos al aire libre, específicamente en los recorridos de campo
traviesa y en la montaña donde predominan la humedad, el lodo, la
tierra y las rocas sueltas. Su suela está diseñada para tener un
mayor agarre sobre el terreno donde se destaca el sistema
Traxion de Adidas y el corte de algunos modelos se refuerza con
materiales resistentes o impermeables para hacer frente a las
inclemencias del terreno y la naturaleza, en algunos modelos de
Adidas, New Balance, Nike, North Face y Salomon. Ciertos modelos
Todo Terreno presentan postes internos, como el caso del Nandi DS de
Asics; el Supernova Trail de Adidas; el Trespass de Brooks y el 904
de New Balance. Observe el desgaste de la suela y el grado de inclinación de los talones vistos desde atrás juntando el par. Ahora ya posee más argumentos para definir si el calzado que utiliza, cumple y satisface, con los requerimientos específicos que demandan sus tobillos y sus pies. Al mismo tiempo, posee información que le ayudará cuando decida adquirir su próximo calzado. Analize primero los componentes del modelo que tenga en sus manos y segundo determine si el calzado que tiene en mira cumple los requisitos que necesita. Independientemente de la atención del vendedor que le quiera ofrecer un modelo, cuente usted con unos conocimientos sólidos para realizar una correcta elección del calzado deportivo para correr. | ||||||||||
